Op. Dr. Yakup Avşar Meme Asimetrisi
JİNEKOMASTİ (ERKEKTE MEME BÜYÜMESİ)
Nedir jinekomasti,
Erkekte kadın tipi meme büyümesine jinekomasti denir.
Jinekomasti nedenleri,
Erkekteki meme dokusuda kadındaki meme dokusu gibi,yağ ve meme kitlesinden meydana gelmiştir.Erkekte meme büyümesi her zaman bir hastalık bulgusu değilir. Jinekomastinin en fazla sebebi, neden olduğu bilinmeyen doğal bir durum ya da şişmanlıktır.
Normalde her kadın vucudunda bir miktar erkeklik hormonu (testesteron), her erkeğin vücudunda bir miktar kadınlık hormonu (östrojen),belirli bir oranda olacak şekilde vardır.Erkekte bazen bu oranlar; yenidoğan,ergenlik ve yaşlılık dönemlerinde geçici olarak kadınlık hormonu yönünde artabilir.Bu dönemlerde erkek memesinde büyüme görülebilir ki,geçici dönemler oldukları için sadece takip etmek yeterli olacaktır.
Yukarıda bahsedilen geçici durumlar, idiopatik dediğimiz neden olduğu bilinmeyen doğal durumlar ve şişmanlık dışında;böbrek,karaciğer,troid gibi bazı organ hastalıkları,östrojen-androjen içeren hormonlar,bazı mide-kalp-damar sistemi için kullanılan ilaçlar ve alkol,eroin,marijuana kulanımı gibi durumlarda jinekomasti görebiliyoruz.
Ameliyat kararı nasıl verilmelidir,
Ameliyat kararı vermede, jinekomastinin meydana geliş sebebinin bilinmesi önemlidir.
Ergenlik dönemi dediğimiz ortalama15 yaş civarında görülen jinekomastide bazı tetkikler yaptırarak alınan sonuçlara göre,bu durumun 1-2 yılda kendiliğinden gerileyeceği, belki bir delikanlı için beklemnin çok zor olacağı, ancak takibin en doğru yaklaşım olduğu bildirilmelidir.Bu nedenle de ergenlik yaşı bitimi olarak 18 yaş jinekomasti operasyonu için alt sınırdır.
Ergenlik dönemi dışında belli bir hastalık bağlı olmayan ve yaklaşık 1 yıldan uzun zamandır devam eden meme büyümelerinde ameliyat kararı alınabilir.
Ameliyat teknikleri nelerdir,
Jinekomasti nedenleri araştırıldıktan sonra memelerin muayenesinde;jinekomasti tek taraflı mı, çift taraflı mı,memeler birbirinden farklı büyüklükte mi,ele bir kitlenin gelip-gelmediğine,jinekomastinin derecesine- türüne ve hastanında isteği değerlendirilerek uygulanacak ameliyat tekniği ve anestezi türüne karar verilir.
Meme içeriği yağ ağırlıklı,meme dokusu ağırlıklı ya da miks dediğimiz hem yağ hem de meme dokusu içerikli olabilir.Ameliyat öncesi yapılan meme ultrosonografik görüntüleme ve muayeneler kabaca bize içerik hakkında fikir verir.Yağ ağırlıklı bir jinekomastide sadece liposuction (vakumla yağ çekme) yeterli olsa da,meme dokusu ağırlıklı ve miks tipte sadece cerrahi eksizyon dediğimiz kitlenin çıkarılması ya da liposuctiona ilave eksizyon yapılması daha doğru olabilmektedir.Cerrahi eksizyon meme ucunun renki kısmının alt kenarından yaklaşık 2,5 cm'lik bir kesiden girilerek yapılır ve bu kesi izi 6 ay-1 yıl içinde belirsiz hale gelebilir.
Jinekomastiyi derecesine göre de genel olarak üç sınıfa ayrırız.1.derecede cilt fazlalığı olmadan hafif meme büyümesi, 2.derecede;deri fazlalığıyla birlikte ya da deri fazlalığı olmadan oluşan orta büyüklükte meme büyümesi, 3.derecede ise belirgin cilt fazlalığı ile birlikte olan ağır meme büyümesidir.Özellikle cilt fazlalığı tespit edilen türlerde hastanın da tercihi doğrultusunda cerrahi işlem türü belirlenir.
Jinekomasti ameliyatları sonrası her zaman bir miktar cilt fazlalığı oluşur. Ancak bazı türlerde yapılan liposuction ya da cerrahi eksizyonla kitlenin çıkarıldığı durumlarda cilt kendisini yeteri kadar toplayabilirken,bazı durumlarda aynı seansta ya da en az 6 ay sonrasında cilte görülen fazlalık çıkarılabilir.Son yıllarda bilimsel yayınlarda genellikle basamak cerrahisinin tercih edildiğini,özellikle orta dereceli cilt bolluklarında izi engellemek ya da en az şekilde iz bırakabilmek için ilk operasyonda cilt fazlalığını hemen çıkarılmayabileceği bildirilmektedir.
Ameliyat sonrası çok fazla olmayan cilt bollukları ya da memelerin içleri boşaltılınca oluşan cilt fazlalıkları genellikle ameliyat sonrası kullanılan özel korse ve dokuların kendi özelliği gereği zaman içinde sıkılaşarak gerileyecek;meme ucundaki izin iyileşme özelliği,liposuction giriş delikleri de zamanla belirsizleşecek ve ameliyat neredeyse izsiz olarak gerçekleşmiş olacaktır.Az bir oranda cilt bolluğu kalan hastalar da ise,küçük lokal işlemlerle fazla cilt ameliyattan en az 6 ay sonra çıkarılabilecektir. Ancak özellikle ağır jinekomastilerde, meme küçültme işlemi sırasında ciltte çıkarılacağı için, ilk zamanlar belli daha sonra kişinin cilt yapısınada bağlı olarak azalacak ameliyat izleri oluşacaktır.
Ameliyat süresi ve anestezi türü,
Ameliyat süresi ortalama 1-2 saattir.
Ameliyat;lokal,genel ya da sedasyon anestezisi ile yapılabilir.
Ameliyat sonrası ağrı,basit ağrı kesicilerle giderilebiliyor.
Ameliyattan sonraki saatler ve hastanede kalış süresi,
Ameliyattan sonra yaklaşık 4 saatlik yatak istirahatinden sonra,yiyip-içmeye başlıyor ve ayağa kalkıp yürüyebiliyorsunuz.Bir gün hastanede kalıp,ertesi günde drenlerin alınması ve pansumanın yenilenmesi ile eve dönebiliyorsunuz.
İyileşme süreci,
Ameliyat sonrası iyileşme genellikle hızlı oluyor.Ameliyathanede ameliyattan hemen sonra yapılan ince pansumanın üzerine cerrahi bir korse giydirilir.İlk pansumanınız hastaneden çıkmadan değiştirilip cerrahi korsenizle eve döner, ortalama 48 saat sonraki görüşmeye kadar dinlenirsiniz.Bu görüşmenin ardından günlük hayata geçişiniz ve iyileşmeniz kısa sürede tamamlanır.Ameliyatta kullanılan dikiş ipinin özelliği nedeniyle de ameliyat sonrası dikiş alınmaz.
Ameliyattan ortalama 5 gün sonra normal hayata geri döner,yolculuk yapabilir ve işinize başlayabilirsiniz.
10-15.günlerde yürüyüş şeklinde sizi fazla yormayacak aktiviteler yapmanızda fayda vardır.Tempolu egzersizlere başlama ortalama 4.-6. hafta olmalıdır.
Meme şeklinin tam olarak oturması ve ameliyat izlerin hafiflemesi ortalama 6 ayda olacaktır.
Ameliyatın komplikasyonları nelerdir,
Ameliyat sonrası;kanama,ameliyat bölgesinde kan ve serum birikmesi,enfeksiyon gelişmesi gibi istenmeyen riskler tüm cerrahi işlemler gibi bu operasyon içinde olasıdır.Ameliyat sonrası kanamanın durdurulması,hematomun (kan birikmesi) boşaltılması ameliyatane ortamında tekrar müdahale edilmesini gerektirir.
Meme küçültme işlemlerinde meme ucu cildinin kan dolaşımının takibide çok önemlidir.Meme ucunda dolaşım bozukluğuna bağlı renk değişimi oluşabilir.Bu durumlarda problem ilerlerse o bölgenin çıkarılıp temizlenmesi gerekir.
Meme ucundaki his duygusunda kayıp kalıcı ya da geçici olabilir.
Memelerde asimetri,fazla doku ya da eksik doku çıkarılmış olabilir;düzeltilme şansı için, iyileşme süresinin tamamlanması faydalı olacaktır.
Kişinin yara iyileşmesine verdiği reaksiyona bağlı olarak dikiş hatlarında kabarıklık ve kızarıklık görülebilir.
AMELİYAT ÖNCESİ YAPMANIZ GEREKENLER
1-Ameliyat tarihinizden bir hafta öncesi;sigarayı bırakmanız,aspirin türü kan sulandırıcı ilaçlar almamanız,bitkisel tablet kullanmamanız ve bitki çaylarına ara vermeniz gerekmektedir.
(Sürekli kullandığınız ilacı doktorunuza danışmadan kesmeyiniz)
2-Ameliyat sonrası iyileşmeniz hızla tamamlanacaktır ancak;tatil programınızı yaparken ameliyat sonrası 2 ay güneşlenmenin,ağır sporlar yapmanın yasak olduğunu unutmadan ayarlamalısınız.
Op. Dr. Yakup Avşar'a aşağıdaki form aracılığı ile soru sorabilirsiniz.